Исковое заявление о возмещении вреда здоровью гражданина, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия (образец)

Раздел: Образцы документов

Тип документа: Заявление

Cкачать образец документа

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда здоровью гражданина,

причиненного в результате

дорожно-транспортного происшествия

Мне принадлежит на основании технического паспорта, выданного Управлением ГИБДД _______________ города _____________ за N __________________ от "___"_________ ____ г. автомашина марки __________ двигатель N ____________ кузов N _________ шасси N ________________ VIN ______________ государственный номерной знак ________, состоящая на учете в _________________.

"___"__________ ____ г. примерно в ___ часов _____________ (указать место дорожно-транспортного происшествия, например, - ___ км. __________ шоссе (автодороги) улица ___________ напротив дома N ____ перекресток улицы _____________ и проспекта __________ и т.п.) во время управления мною указанным автомобилем произошло дорожно-транспортное происшествие: ____ ______________________ (изложить обстоятельства ДТП, в том числе указать:

- направление движения (от населенного пункта ____ в направлении города _________ от улицы ____________ в направлении проспекта ___________)

- скорость движения в км/час.

- расположение транспортного средства на проезжей части (при наличии разметки - в какой полосе при ее отсутствии или невозможности видеть - в метрах от правого (левого) края проезжей части (мнимой осевой линии)

- время суток (темное, светлое), видимость в метрах (при условии темного времени суток либо ограниченной видимости указать, какие световые приборы были включены на транспортном средстве)

- метеорологические условия на момент происшествия и состояние дорожного покрытия

- в зоне действия каких дорожных знаков проезжал водитель и произошло ДТП

- если движение регулировалось, то какие были для водителя сигналы светофора (регулировщика), была ли их смена указать в связи с этим соответствующие расстояния (в метрах) от транспортного средства до пересекаемой проезжей части (стоп-линий, железнодорожного шлагбаума, светофора и др.).

- расположение пассажиров и груза в транспортном средстве

- наличие попутного и встречного транспорта, других участников дорожного движения

- когда, на каком расстоянии водитель обнаружил препятствие (пешеход, транспортное средство, столб и т.п.)

- какие действия предпринял водитель для предотвращения происшествия (подача звукового и светового сигналов, торможение, изменение направления движения и т.п.)

- какие действия производились на месте ДТП после его совершения (убиралось ли транспортное средство с места ДТП и т.п.)

- были ли очевидцы происшествия, если да, то указать их данные).

Указанное дорожно-транспортное происшествие произошло в результате административного правонарушения в области безопасности дорожного движения, предусмотренного ст. _____ КоАП РФ, которое совершено водителем ___________ (Ф.И.О.) автомашины марки _________ государственный номерной знак _______, принадлежащей _____ (Ф.И.О. владельца) на праве собственности.

Наличие причинной связи между указанным административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием подтверждается ___________________________________________ (привести доказательства).

Вина ___________ (Ф.И.О.) в совершении административного правонарушения, повлекшего указанное дорожно-транспортное происшествие, признана _______________________________________ (наименование органа или должностного лица, вынесшего постановление по делу об административном правонарушении). Постановление от "__"_______ ____ г. N ___ по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания __________ (Ф.И.О.) вступило в законную силу (копия прилагается).

В результате дорожно-транспортного происшествия моему здоровью причинен вред в виде _________________________________ __________ (описать характер повреждений и указать степень их тяжести в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы. Целесообразно иметь в виду, что сведения о причиненных телесных повреждениях получаются по запросу уполномоченного органа в медицинском учреждении, куда доставлялся (обращался) или где проходил амбулаторное (стационарное) лечение пострадавший. Для установления степени тяжести телесных повреждений должностное лицо ГИБДД, осуществляющее проверку обстоятельств дорожно-транспортного происшествия, выносит определение о назначении судебно-медицинской экспертизы).

До повреждения здоровья в результате дорожно-транспортного происшествия я работал в _____________ (наименование работодателя) в должности __________ (указать), и мой средний заработок составлял _________ рублей в месяц (справка прилагается).

В результате причиненного мне повреждения здоровья я не работаю (вариант: работаю в должности ___________________) с "___"___________ ____ г. (копия (выписка из) приказа N ___ от "___"___________ ____ г. об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) прилагается).

В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднемесячный заработок в размере ______________________ рублей) (справка прилагается).

Согласно произведенному мною расчету, размер утраченного мною заработка составляет ___% к моему среднемесячному заработку до повреждения здоровья, т.е. _____ рублей. Расчет прилагается.

Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на ________________________ ________________ (указать - на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) на общую сумму _____________ рублей. Расчет дополнительных расходов и подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.

То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода, подтверждается ____________________ (привести ссылки на доказательства - медицинские справки, выписки из истории болезни, заключение МСЭК и др.).

Таким образом, __________ (Ф.И.О.), управлявший автомашиной марки ____________ государственный номерной знак ______, в результате совершенного по его вине административного правонарушения, причинил вред моей личности (здоровью), включающий:

утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда, согласно прилагаемого расчета

произведенные мною в связи с повреждением здоровья дополнительные расходы в размере ____________ рублей.

Ответчик в соответствии со ст. 1064 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный моей личности (здоровью), в полном объеме.

"___"___________ ____ г. я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 1064 ГК РФ,

прошу:

1. Взыскать с ответчика ____________________ (Ф.И.О.) в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, ________ рублей ежемесячно с "___"________ ____ г.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере ___________ рублей.

3. Вызвать в суд свидетелей ______________ (Ф.И.О. адреса).

Приложения:

1. Копия постановления от "__"_______ ____ г. N __ по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания _________________ (Ф.И.О.) - на ____ стр.

2. Схема места дорожно-транспортного происшествия - на ____ стр.

3. Справка по дорожно-транспортному происшествию - на ____ стр.

4. Справка об участии в дорожно-транспортном происшествии - на ____ стр.

5. Справка по форме, установленной в приложении N 23 к Методическим рекомендациям по организации деятельности органов внутренних дел при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения - на ____ стр.

6. Доказательства причинной связи между административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием - на ____ стр.

7. Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда, причиненного здоровью истца, - на ____ стр.

8. Заключение МСЭК о степени утраты истцом трудоспособности - на ____ стр.

9. Выписка из истории болезни, листок нетрудоспособности и другие медицинские документы, подтверждающие заболевание, возникшее в связи с причиненными повреждениями, - на __ стр.

10. Трудовой договор - на ____ стр.

11. Копия (выписка из) приказа N __ от "__"_______ ____ г. о приеме на работу - на ____ стр.

12. Справка о среднемесячном заработке до повреждения здоровья - на ____ стр.

13. Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в службе занятости получает пенсию по инвалидности и т.п.) - на ____ стр.

14. Копия (выписка из) приказа N _ от "__"_________ ___ г. о расторжении трудового договора (вариант: о переводе на другую работу) - на ____ стр.

15. Расчет утраченного заработка - на ____ стр.

16. Расчет дополнительных расходов - на ____ стр.

17. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы, - на ____ стр.

18. Доказательства, подтверждающие необходимость дополнительных расходов, - на ____ стр.

19. Копия заказного письма от "__"_______ ____ г. - на __ стр.

20. Уведомление о вручении ответчику заказного письма - на ____ стр.

21. Копия искового заявления.

Подскажите образец искового заявления об Умышленном причинении легкого вреда здоровью.

Личный Кабинет Удалён Гуру (4812) 7 лет назад

Образец. Исковое заявление в уголовном процессе

ОБРАЗЕЦ ИСКОВОГО ЗАЯВЛЕНИЯ В УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ

В __________________________________________

(Наименование суда)

районный (городской) суд

Истица: потерпевшая по уголовному делу _____________

____________________________________________ ,

(Фамилия, имя, отчество)

____________________________________________

(Адрес места жительства, номера телефонов)

Ответчик: Обвиняемый по уголовному делу ______________

___________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

И с к о в о е з а я в л е н и е

о взыскании имущественного ущерба и

компенсации морального вреда

По уголовному делу N _____________ привлечен к уголовной

ответственности _____________________________ за совершение престу-

(Фамилия и инициалы обвиняемого)

пления, предусмотренного ст. 131 ч. 1 УК РФ, по которому я являюсь

потерпевшей.

В результате преступного посягательства обвиняемого мне

причинен имущественный ущерб, выразившийся в следующем.

(Стоимость пришедших в негодность, поврежденных одежды, обуви,

головных уборов и других вещей, а также вещей, хотя и не

поврежденных, но которые потерпевшая не может носить после

преступления по морально-этическим соображениям стоимость

прохождения курса лечения у врачей, в том числе при обращении к

хирургу-косметологу для устранения повреждений на лице или других

частях тела утрата заработка полностью или его разницы между

средней зарплатой и пособием по временной нетрудоспособности за

период временной нетрудоспособности, вызванной насилием в

результате преступного посягательства другой имущественный вред,

связанный с преступлением.

Стоимость вещей, продуктов питания, лекарств, услуг могут

подтверждаться соответствующими чеками, справками, рецептами,

оценочными актами специалистов, заключениями экспертиз,

свидетельскими показаниями и другими доказательствами) .

Кроме того, совершенным в отношении меня преступлением мне

причинены тяжелейшие нравственные страдания, в результате чего я

проходила курс лечения у психолога. Причиненный моральный вред

обвиняемый должен компенсировать мне в денежном выражении.

(При определении суммы денежной (имущественной) компенсации

ВСЕ ОБРАЗЦЫ, ПРАВОВОВАЯ ПОМОЩЬ.

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда

В Аннинский районный суд

Истец: Спицын Николай Иванович.

проживающий по адресу: Аннинский

район   с.Васильевка, ул. Молодежная. 9

Ответчик: Таганов Николай Николаевич

проживающий по адрес:  Аннинский

район п. Новонадеждинский, ул. Т.Темченко. 9 кв.2

Цена иска 650 тыс.  руб.

Исковое заявление

о возмещении вреда здоровью и компенсации морального  вреда

10 мая 2007 г. примерно в 22 часа я находился в п. Новонадеждинский Аннинского района около бара. В указанное выше время житель п. Новонадеждинский. ранее мне незнакомый Таганов Николай Николаевич, находясь в состоянии алкогольного опьянения из хулиганских побуждений устроил со мной ссору. а потом нанес мне один удар ножом в область живота. причинив при этом мне тяжкий вред здоровью. По данному факту в СО при Аннинском РОВД было возбуждено уголовное дело № 07213084 в отношении Таганова Н.Н. в совершении им преступления. предусмотренного ч.1. ст. 111 УК РФ. В настоящее время Таганову Н.Н. предъявлено обвинение в совершении указанного выше преступления и уголовное дело направлено для рассмотрения в Аннинский районный суд. В ходе проведенного предварительного следствия вина Таганова в совершенном им в отношении меня преступлении  была доказана полностью. Вследствие удара ножом в область живота моему здоровью был причинен тяжкий вред. 10 мая 2007 г. с проникающим ранением брюшной полости я был доставлен в медицинское учреждение. где мне была оказана медицинская помощь. Мне были сделаны ряд сложных  операция после которых я 21 день находился в реанимационном отделение, а потом в течении 24 дней находился на стационарном лечении в больнице. В настоящее время я прохожу амбулаторное лечение по месту жительства. По заключению судебно-медицинской экспертизы Таганов мне причинил тяжкий вред здоровью.  Указанное заключение находиться в материалах уголовного дела.

Общая стоимость затрат на лечение и услуг врачей. диагностических исследований и медикаментов для лечения имеющихся телесных повреждений  и его последствий составила 150 тыс.  руб. в соответствии с кассовыми и товарными чеками, а так же свидетельскими показаниями.

Несмотря на предпринятое лечение, мое состояние здоровья полностью не восстановилось, что может подтвердить лечащий врач, и мне необходимо дополнительное лечение.

До настоящего времени ответчик не предпринял. каких либо мер со своей стороны. направленных на добровольное возмещение вреда. причиненного им  в результате совершенного преступления в отношении меня. 10 июля 2007 г.  при встрече с ответчиком  я предъявил к нему  свое требованием возместить  мне материальный и моральный вред. на что ответчик устно сообщил мне, что у него не имеется средств для оплаты лечения  и возмещения морального вреда и отказал в удовлетворении моих претензий.

Моральный вред, заключающийся в физических и нравственных страданиях, связанных с совершенном в отношении меня преступлением. а так же причинением мне в результате удара ножом в область живота физической боли, отказом ответчика в удовлетворении моих законных требований,  прохождением  длительных и  болезненных медицинских процедур, длительным дискомфортным состоянием, значительное ухудшение здоровья и внешнего вида, вынужденном обращении в суд, я оцениваю в 500 тыс. руб.

На основании изложенного и в соответствии со ст. 44 УПК РФ. ст. 139 и 140 ГПК РФ

прошу:

1.  Признать меня, Спицына Николая Ивановича. гражданским истцом.

2. Взыскать с Таганова Николая Николаевича  в мою пользу  150 тыс. руб. в возмещение вреда здоровью и компенсацию морального вреда в размере 500 тыс. руб.

3. Принять меры по обеспечению иска в виде наложения ареста на имущество и денежные суммы, принадлежащие Таганову Н.Н.

Исковое заявление ДТП. Вред здоровью

Получите бесплатную консультацию по составлению искового заявления о компенсации вреда здоровью при ДТП прямо сейчас! Опишите свою ситуацию, отправьте заявку и компетентный юрист окажет помощь уже через 15 минут!

Согласно гражданскому законодательству Российской Федерации, автомобиль считается источником повышенной опасности, и на его владельца возлагается обязанность по возмещению вреда, причиненного транспортным средством.

Ситуации, когда причинение вреда произошло по причине умысла либо грубой неосторожности потерпевшего, рассматриваются отдельно. В таком случае требование о возмещении вреда будет удовлетворено лишь при доказательстве наличия вины со стороны владельца транспортного средства. Но даже и в этом случае, если грубая неосторожность потерпевшего лица содействовала причинению вреда автомобилем или иным автотранспортом, то, в зависимости от степени вины потерпевшего, сумма возмещения уменьшается, либо в иске может быть отказано вовсе.

Для определения степени тяжести телесных повреждений и их правильной квалификации необходимо обязательное проведение судебно-медицинской экспертизы, которая производится на основании письменного постановления дознавателя, следователя, прокурора, а также по определению суда.

Первым шагом к возмещению вреда здоровью станет исковое заявление о ДТП. Вред здоровью - это телесные повреждения, то есть, нарушение анатомической целостности органов и тканей, либо их физиологических функций, а также заболевание либо патологическое состояние, возникшее в результате воздействия различных внешних факторов (например, механических или физических, и т.п.).

Иск подается в районный суд по месту жительства одной из сторон, проходящих по делу, в письменной форме (при иске менее ста тысяч рублей - рассматриваются мировым судьей).

В заявлении необходимо указать следующую информацию:

Специализация наших юристов – возмещение всех видов имущественного и неимущественного вреда. Мы сможем защитить вас от неправомерных действий страховой компании, виновника дорожно-транспортного происшествия или сотрудников ГИБДД.

Обратитесь к нашим специалистам за бесплатной консультацией прямо сейчас!

Дополнительные материалы по теме: Исковое заявление ДТП. Вред здоровью

Источники: dogovor-obrazets.ru, otvet.mail.ru, jurist-universal.ru, prioritet-centr.ru